Назначение функциональной кровати. Какие могут быть функциональные кровати, как правильно их использовать Раздельные ножные секции

Для ухода за лежачими или тяжелобольными людьми существует немало приспособлений, облегчающих жизнь немощным и ухаживающим за ними. Одним из таких приспособлений является функциональная кровать, предназначенная для постоянного пребывания на ней больного человека. При ее правильном выборе можно значительно облегчить жизнь парализованному человеку. Ухаживать за больным, который находится в таком приспособлении, становится значительно легче.

Основным отличием медицинской кровати от обычной является наличие движимых секций. Они обеспечивают возможность установки наиболее комфортного положения пациентов. При этом у разных видов мебели движимыми могут быть разные секции. По количеству регулируемых секций функциональная кровать бывает 4 видов:

• односекционная - в таком устройстве движимой является только головная секция. Уровень наклона, который регулируемый и фиксированный, позволяет поднимать и опускать голову и плечи пациента. Возможность регулировки наклона других частей мебели отсутствует;
• двухсекционная - кроме головной, функционирует также ножная часть. Система предназначена для регулировки подъема головы и верхней части плеч пациента, а также для регулировки уровня наклона подножия кровати. Применяется для ухода за пациентами, которые имеют болезни ног или имеющим потребность в особом уходе за ногами. Отделение ножной части регулирует уровень наклона ног от стоп до колен;
• трехсекционная - кроме возможности регулировать уровень подъема и наклона разных концов кровати, в трехсекционном предмете ухода есть возможность регулировки уровня наклона тазобедренной части;
• четырехсекционная - имеет возможность регулировки головной, ножной, тазобедренной части и промежуточной части. Промежуточная часть находится между тазобедренной и головной. Благодаря 4 движимым секциям многофункциональная система для дома упрощает процесс ухода за лежачими и парализованными больными. Четырехсекционная система позволяет регулировать положение тела.

Трехсекционная

Односекционная

Возможность поднятия головы и плеч, которая есть в любом устройстве, позволяет обеспечить больному комфортный прием пищи, а также регулирует правильное положение позвонков в шейном отделе. Это поможет избежать возникновения болей в позвоночнике из-за длительного лежания. Угол наклона секции определяется типом привода. С учетом того, какой привод обеспечивает движение секциям, зависит количество используемого времени и сил для изменения положения тела.

С учетом типа привода, есть такие виды функциональных кроватей:

• с приводом червячного типа;
• с наличием пневмопружины;
• механика;
• с электроприводом.

В таблице ниже приведена их характеристики.

Механическая

С пневмопружиной

С червячным приводом

С электроприводом

Дополнительные возможности и функции

К дополнительным функциям таких устройств можно отнести докомплектацию каркаса ортопедическим матрасом. Его назначение - создание комфортных условий пребывания в постели. Его наличие предупреждает появление пролежней.

Многофункциональная кровать, в которой есть возможность снятия боковых и торцевых ограждений позволяет обеспечить наиболее скоростной доступ к любой части тела лежащего. Некоторые модели оснащены прикроватным столиком - он делает прием пищи более комфортным. Также в некоторых устройствах есть дуга для подтягивания. Если больной может самостоятельно опираться на руки, он может приподняться без посторонней помощи.

Функциональность кровати для лежачих неоспорима, особенно если она оснащена выдвигающейся секцией, в которую можно поместить утку. Кровати с электрическим приводом иногда имеют аккумуляторную батарею, которая позволяет управлять положением секций при отсутствии электроэнергии. Также устройства могут быть оснащены ремнями для фиксации и креплениями для капельниц.

К дополнительным функциям относятся так называемая «реанимация». При нажатии на соответствующую кнопку снимается блокировка. Все секции мгновенно переходят в горизонтальное положение. Такие приспособления необходимы для ухода за больными, которые могут страдать от приступов. Некоторые приспособления позволяют регулировать высоту кровати над уровнем пола, изменять угол наклона матраса, а также опускать ножную секцию вниз, имитируя тем самым положение «сидя».

Есть также кровати, предназначены для пациентов, масса тела которых превышает 160 кг. Основание каких приспособлений намного крепче, а конструкция прочнее. Такое устройство способно выдерживать большие длительные нагрузки без опасности для пациента.

Производители

Существует несколько основных производителей медицинских функциональных кроватей для инвалидов и немощных людей. Их названия и краткая характеристика представлены ниже в таблице. На рынке средств по уходу за больными людьми есть также устройства других фирм, однако нижеописанные являются наиболее популярными, рекомендуемыми и функциональными.

Уход за тяжелобольными людьми упрощается при наличии медицинской кровати. С учетом типа привода, наличия регулируемых секций и дополнительных возможностей обеспечивается максимально комфортное пребывание человека в таком устройстве. При выборе такого инструмента для человека следует руководствоваться потребностями больного.

Видео

Фото

Многие заболевания опорно-двигательного аппарата, а также различные травмы являются причиной длительного постельного режима. Длительный постельный режим требует использования комфортные кровати. Это позволит избежать появление многих осложнений, а также просто сделать более удобным пребывание пациента в стационаре. Даже если больной находится в домашних условиях, однако ему прописан строгий постельный режим, лучше для этих целей приобрести специальную медицинскую функциональную кровать, нежели использовать стандартные методы лечения. Функциональная каталка позволяет разместиться более удобно, при необходимости менять положение с помощью специальной электроники. Ведь сегодня в продаже имеются варианты функциональных кроватей, которые управляются с помощью обычного пульта, и меняют положение с помощью электропривода. Таким образом пациенту удастся даже при наличие очень серьезных травм самостоятельно себя обслуживать. Функциональные кровати позволяют более легко принимать вертикальное положение, вставать. Их можно регулировать по высоте, углу наклона различных секций. С использованием специального противопролежневого матраса удается еще и добиться потрясающих результатов при длительном пребывании в неподвижном состоянии. Микроциркуляция во время лечения не пострадает.

Среди преимуществ таких изделий нужно обязательно также отметить, что они существенно легче делают уход за лежачим больным. Ведь Вам теперь достаточно будет воспользоваться простым пультом для регулировки положения функциональной кровати. Есть более простые варианты приспособлений, которые обеспечивают передвижение лежачего больного с помощью небольших колес. Менять положение различных секций можно благодаря механическим рычагам. Однако даже такие кровати куда более удобны для ухода за лежачими больными с травмами опорно-двигательного аппарата, нежели стандартные спальные места.

Критерии выбора функциональной кровати для лежачих больных

При лечении различных травм, которые требуют постоянного постельного режима, обязательно правильно подобрать каталку. Функциональная каталка позволит обеспечить легкий доступ к больному и одновременно существенно упростить уход за ним. Среди критериев отбора нужно отметить следующие:

1. Размеры. Во время выбора функциональной медицинской кровати для лежачего пациента обязательно стоит учитывать размеры помещения, в котором находится больной. Также нужно учитывать габариты самого пациента. Спальное место должно быть максимально комфортным в первую очередь для него. Одновременно с этим она должна легко помещаться в помещении, и оставлять свободное пространство для перемещения персонала.
2. Необходимо также выбрать хороший материал производства. Если лежачий больной имеет избыточный вес, то вам обязательно нужна медицинская кровать для лежачих больных со стальной рамой. Стальная рама гарантированно выдержит практически любые нагрузки, и сможет легко эксплуатироваться лежачим больным с избыточным весом.
3. Обратите внимание на наличие колес. Наличие колес является обязательным в случае необходимости перемещения пациента с одного помещения в другое. В таком случае не будет надобности поднимать лежачего больного, и использовать специальные транспортировочные приспособления. Достаточно будет больших и устойчивых колес.
4. Количество секций. От количества секций и возможности их регулировки зависит комфорт от использования кровати. Обычно, медицинские кровати представлены 4 секционными изделиями. Каждая из секций регулируется по высоте от пола, а секции для ног и головы регулируются по углу наклона.
5. Наличие дополнительных опций. Некоторые варианты медицинских кроватей имеют специальные крепления для капельницы, обеденного стола.

Нужно проанализировать все критерии отбора медицинских каталок и четко определиться с параметрами кровати для лежачего больного. После этого можно выбирать конкретную модель.

Выбор матраса для функциональной кровати

Функциональная каталка обязательно нуждается в качественном матрасе, иначе лечебный эффект от использования будет минимальным. Именно поэтому необходимо отдать предпочтение специальному матрасу от пролежней. Такое приспособление позволяет избежать образования пролежней даже при длительном нахождении в одном положении.

Если лежачий пациент находится в горизонтальном положении практически постоянно, и период реабилитации очень длительный, лучше использовать динамический медицинский матрас. Такое приспособление имеет ячеистую структуру, и каждая ячейка надувается компрессором. Компрессор управляется специальным компьютером, который самостоятельно определяет, через какие промежутки время нужно спускать и надувать секции. Каждый раз данный процесс происходит хаотично, это позволяет регулярно менять точку опоры тела, и тем самым избежать повреждения капилляров, ухудшения микроциркуляции на разных участках кожи.

Перед приобретением специальной функциональной кровати для лежачих людей необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом больного. Особенно это следует сделать в том случае, если у человека имеются травмы опорно-двигательного аппарата. Поскольку подобные травмы требуют крайне аккуратного вмешательства.

Медицинские кровати различаются по стоимости. Во многом именно от ценовой категории зависит функциональность медицинского приспособления.

Подпишитесь на в вашем

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО

При многих заболеваниях отмечаются различные изменения положения больного. При удовлетворительном состоянии чаще всего наблюдается активное положение пациентов, когда они легко и свободно могут осуществлять те или иные произвольные движения. В случаях, когда активные движения невозможны (например, при бессознательном состоянии, резкой слабости) принято говорить о пассивном положении больного. Вынужденное положение, характерное для некоторых заболеваний, пациенты принимают с целью уменьшения болезненных ощущений. Классическим примером вынужденного положения служит так называемое ортопноэ – сидячее положение больного со спущенными вниз ногами, наблюдающееся у больных с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения, – при этом происходит перераспределение крови с депонированием ее в венах нижних конечностей, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких, несколько ослабевает одышка.

Положение больного отнюдь не всегда совпадает с назначенным больному двигательным режимом – строгим постельным (больному не разрешается даже поворачиваться), постельным (можно поворачиваться в постели, не покидая ее), полупостельным (можно вставать, например, в туалет) и общим (без существенного ограничения двигательной активности). Так, больные в первые сутки инфаркта миокарда должны соблюдать строгий постельный режим даже в случае их активного положения. Наоборот, обморок, приводящий к кратковременному пассивному положению пациента, вовсе не является показанием для последующего ограничения двигательного режима.

Необходимость обеспечения тяжелобольному удобного положения в постели обусловливает ряд определенных требований к устройству кровати. Им лучше всего соответствует так называемая функциональная кровать (рис. 3), головной и ножной концы которой можно быстро перевести в нужное положение (поднять, опустить). С этой целью в кроватной сетке предусматривается несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки. В настоящее время имеются весьма совершенные кровати, легкие для передвижения, предусматривающие к тому же специально вмонтированные в них прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемника. Подъем или опускание головной части кровати нажатием специальной ручки производит сам больной, не прикладывая для этого почти никаких усилий.

Рис 3. Функциональная кровать

К сожалению, в части стационаров сохранились еще кровати старого образца, громоздкие, неудобные в обращении. В таких ситуациях для придания больному удобного положения приходится пользоваться подголовниками, дополнительными подушками, различными валиками, подставками для упора ног Больным с повреждениями позвоночника под матрац подкладывают твердый щит Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуют боковыми сетками Кровати в палатах устанавливают таким образом, чтобы к ним легко можно было подойти со всех сторон

2. Приготовление постели.
Смена постельного и нательного белья.
Подача судна и мочеприемника

Правильное приготовление постели и контроль за ее состоянием имеют большое значение, особенно для тяжелобольных Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, желательно использовать многосекционный матрац, средняя часть которого имеет соответствующее углубление для судна Матрацы таких пациентов обшиваются, кроме того, клеенкой

Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) необходимо обеспечить с помощью подушек полусидячее положение, в других (например, после операции до выхода из наркоза) подушки убрать вообще

Простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац (иногда края целесообразно подколоть к матрацу с помощью английских булавок).

Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте Смену постельного и нательного белья проводят не реже 1 раза в 10 дней, а в ряде случаев – значительно чаще, по мере его загрязнения. Смену постельного и нательного белья нужно проводить умело, не создавая больному неудобств и стараясь не причинять болезненных ощущений

При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню. После этого больного перекладывают на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню

В тех случаях, когда больному запрещено двигаться, грязную простыню скатывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз; после этого грязную простыню убирают снизу, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют

При смене рубашки у тяжелобольного (лучше, если на нем будет рубашка-распашонка) подводят руку под его спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу больного

Больные, находящиеся на постельном режиме, вынуждены лежа совершать физиологические отправления. В таких случаях больным подают подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора мочи)

Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить кишечник, находится в общей палате, то его желательно отгородить от других больных ширмой. Чисто вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды, добавленной для устранения запаха, подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз После освобождения судна от содержимого его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют 1–2 % раствором хлорной извести, 3 % раствором хлорамина или лизола.

При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. В необходимых случаях (при отсутствии противопоказаний) иногда даже целесообразно положить теплую грелку на надлобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошо промывают. Один раз в сутки мочеприемник нужно ополаскивать слабым раствором перманганата калия или хлористоводородной кислоты, чтобы устранить образующийся на его стенках плотный осадок с запахом аммиака.

Уход за кожей

Тщательный уход за кожей имеет большое значение, особенно для больных, вынужденных длительное время находиться на постельном режиме. Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями ведет к появлению сильного зуда, расчесов, вторичного инфицирования кожи, развитию грибковых заболеваний, возникновению в определенных областях (межпальцевых складках ног, межъягодичных складках, подмышечных впадинах) опрелостей (мокнущих поверхностей), способствует в ряде случаев образованию пролежней.

При отсутствии противопоказаний гигиеническую ванну или душ принимают не реже 1 раза в неделю. Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта, одеколона или столового уксуса. Особенно тщательно при этом следует обмывать, а затем и высушивать те места, где могут скапливаться выделения потовых желез (складки под молочными железами, пахово-бедренные складки и т.д.). Руки моют перед каждым приемом пищи, а ноги – 2–3 раза в неделю.

Кожные покровы половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью регулярно (не менее двух раз в день) проводят туалет половых органов (подмывание), при этом используют обычный кувшин, направляя струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия на промежность и производя движения ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. При подмывании у женщин желательно соблюдать определенную последовательность движений (используя каждый раз свежий тампон): область паховых складок; область больших половых губ; складка между большими и малыми половыми губами; влагалище. В той же последовательности ватными тампонами высушивают область половых органов. При проведении туалета половых органов у мужчин – с целью профилактики баланопостита – обязательно сдвигается крайняя плоть и промывается головка полового члена.

При выделениях из влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника проводят также спринцевание – орошение стенок влагалища кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотонического раствора хлорида натрия.

Пролежни представляют собой глубокие поражения кожи, иногда заканчивающиеся ее омертвением, возникающие при длительном сдавливании мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами, например поверхностью матраца, гипсовой лонгетой и др. Пролежни особенно часто развиваются в тех областях, где имеется небольшая прослойка мышечной ткани или она отсутствует, – в области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертела бедра (рис. 4). Иногда в лечебной практике можно встретиться и с так называемыми внутренними пролежнями, например омертвением стенки вены из-за длительного нахождения в ней жесткого катетера для внутривенных вливаний.

К развитию пролежней предрасполагают глубокие нарушения обменных процессов в организме (например, сахарный диабет), тяжелые нарушения мозгового кровообращения, обширные травмы с повреждением головного мозга. Во многих случаях, однако, образованию пролежней способствуют небрежный уход за кожными покровами, несвоевременное перестилание постели, недостаточная активизация пациента и т.д.

Рис 4 Места наиболее частого образования пролежней

В своем развитии пролежни проходят несколько стадий: побледнение, а затем и покраснение кожных покровов с появлением синюшных пятен, образование пузырей, отслойка эпидермиса с развитием некроза кожи, подкожной клетчатки, фасций, сухожилий и т.д. Пролежни нередко осложняются присоединением вторичной гнойной или гнилостной инфекции с крайне неблагоприятным прогнозом.

Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю за состоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем (своевременное устранение неровностей, грубых швов, разглаживание складок, стряхивание крошек). В профилактических целях применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под области тела, подвергающиеся длительному давлению (например, под крестец) Подкладной круг должен быть надут довольно слабо, чтобы он изменял свою форму при движениях больного. Вместо подкладного круга могут использоваться тканевые матрацы, наполненные, например, льняным семенем, а также специальные прорезиненные матрацы, состоящие из множества воздушных камер Степень наполнения воздухом отдельных камер автоматически изменяется каждые 3 мин, так что происходят постоянные подъем и опускание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом больного все время меняются

Необходимо также стремиться к систематическому изменению положения больного, поворачивая его в постели (на правый, левый бок и т.д.) минимум 8–10 раз в сутки. Учитывая, что пролежни чаще образуются на загрязненной коже, кожные покровы в соответствующих местах (крестец, углы лопаток, остистые отростки позвонков и др.) необходимо 2–3 раза в день обмывать холодной водой с мылом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, и припудривая тальком

Лечить образовавшиеся пролежни значительно труднее, чем их предупредить. В начальных стадиях рекомендуют смазывание пораженных участков 5–10 % раствором йода, 1 % раствором бриллиантового зеленого, применение физиотерапевтических методов (УВЧ, ультрафиолетовое облучение) Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой После отторжения некротических масс применяют различные мазевые повязки, общестимулирующую терапию (переливание крови, плазмы), в некоторых случаях – операцию пересадки кожи.

В последние годы хорошо зарекомендовал себя препарат ируксол, представляющий собой комбинацию протеолитического фермента коллагеназы, обеспечивающей очищение пролежней, и антибиотика хлорамфеникола, подавляющего вторичную микробную флору Ируксол, применяемый в виде влажной повязки, наносится на пораженный участок кожи слоем толщиной 2 мм 2 раза в сутки При смене повязки удаляется и отторгнувшаяся некротизированная ткань.

Уход за волосами

Плохой уход за волосами, нерегулярное мытье могут приводить к повышенной их ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти).

Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели При этом тазик размещают у головного конца кровати, а голову больного несколько приподнимают и запрокидывают Для мытья волос лучше использовать мягкую воду (кипяченую или с добавлением тетрабората натрия из расчета 1 чайная ложка на 1 л воды) Лучше не намыливать волосы куском мыла, травмируя их, а пользоваться приготовленной мыльной пеной После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, после чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корней, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов при длинных волосах Применяемые при этом расчески и щетки должны быть строго индивидуальными Стрижку волос целесообразно проводить 1 раз в месяц.

Необходимо также осуществлять систематический уход за ногтями, регулярно удаляя грязь, скапливающуюся под ними, и коротки, подстригая их не реже одного раза в неделю.

Уход за полостью рта

Среди правил личной гигиены важное место занимает уход за полостью рта. При многих тяжелых заболеваниях, особенно сопровождающихся высокой лихорадкой, происходит значительное ослабление сопротивляемости организма, в результате чего в полости рта могут активно размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях, приводя к развитию различных поражений зубов (пульпита, периодонтита, пародонтоза), десен (гингивита), слизистой оболочки (стоматита), появлению трещин в углах рта, сухости губ.

С целью их предупреждения больные должны регулярно не реже 2 раз в день чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи. Тяжелобольным промывают полость рта 0,5 % раствором гидрокарбоната натрия, изотоническим раствором хлорида натрия, слабым раствором перманганата калия. Промывание чаще всего осуществляют с помощью шприца Жане или резинового баллончика. При этом, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают полусидячее положение с несколько наклоненной вперед головой или же поворачивают голову набок, если больной лежит. Для лучшего оттока жидкости шпателем несколько оттягивают угол рта.

При некоторых заболеваниях полости рта, глотки, миндалин для выявления их возбудителей берут мазок со слизистой оболочки полости рта и глотки. Делают это специальным чистым тампоном, помещая его затем в заранее приготовленную стерильную пробирку.

Уход за глазами

Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистой оболочки век (конъюнктивит). В таких случаях с помощью ватного тампона, смоченного 2 % раствором борной кислоты, вначале размягчают и удаляют образовавшиеся корочки, а затем промывают конъюнктивальную полость кипяченой водой или физиологическим раствором. При этом веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, производят орошение конъюнктивального мешка с помощью резинового баллончика или специального стеклянного сосуда (ундинки).

При закапывании глазных капель или закладывании глазной мази нижнее веко оттягивают влажным тампоном, после чего пипеткой выпускают 1–2 капли (комнатной температуры!) на слизистую оболочку нижнего века или туда же широким концом небольшой стеклянной палочки наносят глазную мазь.

Уход за ушами и носом

Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой с мылом. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений, а также удалении образовавшейся там серной пробки.

Очистку наружного слухового прохода производят ватой, накрученной на специальный ушной зонд, очень осторожно, чтобы не повредить поверхность наружного слухового прохода и барабанную перепонку. Для удаления серной пробки применяют промывание наружного слухового прохода с использованием шприца Жане или резинового баллончика с костяным наконечником. Предварительно для размягчения серной пробки вводят несколько капель 3 % раствора перекиси водорода. Для выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода ушную раковину оттягивают левой рукой кзади и кверху, наконечник вводят на глубину не более 1 см, после чего на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода отдельными порциями направляют струю жидкости. После удаления серной пробки (целиком или по частям) наружный слуховой проход тщательно осушают.

Необходимость в уходе за носовой полостью возникает при наличии выделений с образованием в ряде случаев корок на слизистой оболочке носовой полости. После предварительного размягчения глицерином или вазелиновым маслом корки удаляют небольшим пинцетом или специальным носовым зондом с накрученной на него ватой. При необходимости стерильным тампоном производят взятие мазка со слизистой оболочки носовой полости с последующим бактериологическим исследованием.

Таким образом, соблюдение правил личной гигиены занимает одно из важнейших мест в комплексе мероприятий по уходу за больными, способствует улучшению течения различных заболеваний, профилактике серьезных осложнений. Большая роль в ее поддержании, особенно у тяжелобольных, отводится медицинским работникам.

Тестовые задачи

1. С какой целью больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающим тяжелой одышкой, рекомендуют принимать в постели полусидячее положение?

а) в таком положении удобнее кормить;

б) уменьшается застой крови в малом круге кровообращения;

в) уменьшается опасность возникновения пролежней.

2. В чем заключается основное назначение функциональной кровати?

а) она позволяет придать больному наиболее выгодное и удобное для него положение;

б) ее можно легко и быстро передвигать;

в) она облегчает медперсоналу выполнение их функций по лечению и уходу.

3. Как часто следует проводить смену нательного и постельного белья?

а) I раз в 10 дней;

б) еженедельно, после принятия ванны или душа;

в) по мере его загрязнения, но не реже 1 раза в 10 дней.

4. Могут ли возникать пролежни при вынужденном сидячем положении больных?

а) не могут, поскольку пролежни образуются только при положении больного на спине, на животе или на боку;

б) могут, в области седалищных бугров;

в) не могут, поскольку при сидячем положении между костными выступами и матрацем остается большой слой подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани.

5. Почему подкладной круг нельзя надувать слишком сильно?

а) он быстро выйдет из строя;

б) ему трудно будет придать в постели устойчивое положение;

в) он должен изменять свою форму при движениях больного.

6. Что следует предпринять в начальной стадии образования пролежней?

а) усилить все профилактические мероприятия (содержание постели, смена положения больного, тщательный туалет кожи);

б) использовать различные биологически активные мази;

в) провести хирургическое лечение;

г) назначить физиопроцедуры на пораженную область (УВЧ, УФО);

д) обработать пораженные участки 1 % раствором бриллиантового зеленого, крепким раствором марганцовокислого калия, 5–10 % раствором йода.

7. У тяжелобольного отмечаются повышенная ломкость и легкое выпадение волос. Нужно ли ему расчесывать волосы?

а) обязательно, и как можно чаще;

б) стараться не расчесывать волосы вообще;

в) расчесывать, как обычно, но использовать редкий гребень.

8. У больного с воспалением легких, получающего пенициллин, появились белые налеты на слизистой оболочке полости рта. Что следует предпринять?

а) усилить уход за полостью рта;

б) взять мазок со слизистой оболочки полости рта для бактериологического исследования;

д) назначить противогрибковые препараты (например, нистатин).

9. Почему нецелесообразно закапывать в глаза более 1–2 капель лекарственных растворов?

а) глазные капли содержат сильнодействующие вещества;

б) в конъюнктивальной полости не удерживается больше 1 капли раствора;

в) большое количество жидкости неблагоприятно отражается на состоянии конъюнктивы.

а) да, поскольку при этом быстрее остановится кровотечение;

в) не нужно, так как кровотечение не остановится; кровь будет стекать по задней стенке носоглотки, что затруднит правильную оценку динамики кровотечения.

Процесс выздоровления пациента, который полностью или частично обездвижен, зависит от большого количества факторов. Человек может находиться на стационарном лечении или проходить лечение на дому, но в любом случае медицинская кровать – это залог комфорта и удобства. Именно поэтому требования к медицинской мебели и, особенно к медицинским кроватям так высоки.

В настоящее время наиболее комфортными и востребованными являются функциональные медицинские кровати. Условно их можно разделить на шесть основных категорий.

1) С механическим приводом

Имеют специальные ручки, с помощью которых регулируется высота, уровень подъема ножной и головной частей. Все настройки производятся вручную. Такой тип является наиболее недорогим и идеально подойдет для пациента, который находится в фиксированном положении и не имеет необходимости часто перемещаться.

Экономическая выгода,
- выполняет те же функции, что и кровать с полным электро пакетом.

Среди минусов данной категории можно выделить:

Ручная регулировка положения пациента,
- требуется физическая сила, чтобы приспособиться к использованию.

2) С полу электрическим приводом

Имеют практически такие же функции, что и кровати с механическим приводом, но в их конструкции находится двигатель, с помощью которого можно изменить положение головы и ног (вверх, вниз). Медицинские кровати с полу электрическим приводом снабжены пультом дистанционного управления, которым осуществляется регулировка положения ног и рук. Таким образом, изменить положение секций можно нажатием кнопки. Регулировка высоты осуществляется вручную. В случае если у пациента есть необходимость изменения высоты, находясь в кровати, то следует выбрать модель с полным электрическим приводом.

К плюсам медицинских кроватей с полу электрическим приводом можно отнести:

Приемлемая стоимость,
- наиболее востребованные регулировки (изменение положения головы и ног) доступны нажатием кнопки на пульте дистанционного управления.

Основной минус данной категории:

Ручная регулировка высоты.

3) С электрическим приводом

Имеют пульт дистанционного управления, с помощью которого можно регулировать не только положение секций для головы и для ног, но и высоту.

Основным достоинством медицинской мебели этой моделей является отсутствие ручного управления. Регулировка выполняется с помощью электрического привода.

К минусам кроватей пациента данного типа можно отнести более высокую цену по сравнению с предыдущими.

4) Повышенного комфорта

Стоят на ступеньку выше моделей с электрическим приводом. Медицинские кровати повышенного комфорта предлагают более широкий ряд возможностей, имеют дополнительные опции, что обеспечивает высокий уровень комфорта и заботы о пациенте.

Рама кровати прочнее и устойчивее при движении. Качество колесиков выше, диаметр больше, что делает передвижение мягким и плавным. Большинство моделей такого типа имеют функцию регулировки поворота головы, для фиксации более точного положения. Конструкция кровати предназначена для обеспечения оптимального комфорта.

Единственным минусом медицинских кроватей повышенного комфорта является их цена.

5) Низкоуровневые

Подойдут для пациента, имеющего риск падения с кровати. Низкая высота значительно уменьшает опасность получения травм. Имеют те же функции, что и модели с электро приводом. Разница состоит лишь в высоте.

Кровати небольшой высоты облегчают работу персонала, которому необходимо поднять пациента.

6) Бариатрические

Предназначены для пациентов, имеющих избыточный вес (от 160 до 500 кг). Такие кровати шире, имеют более прочную конструкцию и те же функции, что и модели с электроприводом. Бариатрическая больничная кровать отлично подойдет для тех, кто нуждается в более внимательном уходе.

Основные аксессуары

Боковые ограждения

Медицинские кровати снабжены боковыми ограждениями. Среди них можно выделить три типа:

Самый распространенный вариант ограждения – цельная алюминиевая перекладина с поперечными прутьями;
- независимые пластиковые крылья, благодаря которым открывается доступ к необходимой части туловища;
- перекладина на рельсах. Изготовлена из дерева. Придает более домашний вид

Спинки

Представлены в двух вариантах: съемные и несъемные. Съемные спинки более удобные и функциональные.

Аккумулятор

Некоторые модели кроватей снабжены специальным аккумулятором, благодаря которому кровать работает даже при отключении электричества.

Кроме того, медицинские кровати могут быть снабжены дополнительными устройствами и аксессуарами в зависимости от состояния пациента и положения, которое ему необходимо принять (дуга для подтягивания, двухопорная штанга, санитарное устройство, крепления для инфузионной стойки, крючки для дренажных ёмкостей и фиксационных ремней, угловые защитные бамперы, раздельные ножные секции)

Особые функции:

- Регулировка угла наклона ложа.

Благодаря этой функции есть возможность фиксировать положение, когда приподнята ножная часть или передняя часть. Такое положение еще называют положением Тренделенбурга/Антитренделенбурга.

- Функция CPR

Наличие данной функции позволяет плавно, без рывков и в то же время быстро привести положение кровати в ровное горизонтальное положение для проведения сердечно-легочной реанимации.

- Латеральная ротация

Функция довольно редко встречается. Представляет собой наклон ложа влево или вправо. Применяется для снижения болевых ощущений в период после операции, для снятия отеков.

- Двойная ауторегрессия

Тазовая секция может двигаться вперед и назад. Создается противопролежневый эффект в области седалищного бугра и копчика. Помимо функциональных особенностей кровати, существуют такие немаловажные нюансы, как жесткость матраса, противопролежневая система, специальные аксессуары, которые созданы для того, чтобы максимально облегчить состояние пациента и сделать его пребывание в больничной кровати как можно комфортнее.

Биомеханика тела больного и м/с при перемещении.

За все время существования медицины одной из главных проблем был уход за больными, при котором самым тяжелым и травмирующим являлось перемещение и подъем пациентов. Особенно тяжело ухаживать за тучными, ослабленными, пожилыми и парализованными пациентами. Многие медицинские работники после достижения ими

30- летнего возраста вынуждены менять профиль работы из-за постоянных болей в спине. Поэтому за рубежом, во всех развитых странах уже десятилетиями осуществляется процесс обучения медицинского персонала методике перемещения пациентов, который помогает значительно уменьшить частоту повреждений позвоночника. Прогресс в науке перемещения пациентов привел к появлению различных подъемных устройств, полностью исключающих использование метода ручного перемещения пациентов и, более того, в настоящее время запрещающий им пользоваться.

Не зная правил, каждая медсестра перемещает и поднимает пациентов по своему разумению, что приводит к травмам позвоночника и последующей инвалидности. В настоящее время в некоторых стационарах стали появляться подъемники, правда, чаще всего старой конструкции, но даже их явно мало, поэтому данный материал, как нельзя, кстати, станет большим подспорьем для медицинского персонала нашей страны.

Обращение с пациентами является преобладающей причиной травм спины и боли в спине медицинских работников в процессе транспортирования пациента. Поэтому важно пользоваться методами обращения, которые разработаны для того, чтобы уменьшить давление на позвоночник и туловище, и, следовательно, уменьшить ненужную боль и потерю для профессии многих квалифицированных медицинских работников.

Для того чтобы предупредить боль в спине и травмы, вызванные обращением с пациентами, сначала нужно понять причину ее возникновения. Причины боли в спине можно свести к трем факторам: отсутствие знаний в области эргономики биомеханики, опыта в работе, связанной с позой, при перемещении пациентов, напряжение мышц спины и травма позвоночника.

Наука, изучающая взаимосвязи между людьми и окружающей средой для эффективного и безопасного выполнения работы, называется эргономикой .

Наука о применении принципов механики для изучения движений тела человека называется биомеханикой .

Отсутствие опыта в работе, которая влечет за собой наклоны и поднятие, или периоды более тяжелой, чем обычно, работы является распространенной и частой причиной боли в спине. Неопытному человеку потребуется время, чтобы приспособиться к этому типу работы, особенно если надо овладеть новыми навыками.

Постуральное напряжение мышц (напряжение, вызванное неудобной позой), в такой же мере является частой причиной возникновения боли в спине.

Травмы спины могут быть результатом силового напряжения от поднятия отдельного человека, что намного превышает рабочую нагрузку. Травма спины может явиться результатом единичного случая или может быть кульминационной точкой ряда событий.

Когда есть возможность, медицинский работник или те, кто участвует в процедуре, должен пользоваться вспомогательными средствами или подъемными устройствами и воздерживаться от поднятия пациентов вручную. Для перемещения пациента применяют различные вида оборудования: веревочную лестницу, трапецию («обезьяний шест»), вращающиеся диски, страховочные пояса, эластичные пластины, комплекты скользящих простыней и подъемников. Перед их применением необходимо ознакомиться с техникой безопасности при использовании различного оборудования. Обучить практическим навыкам перемещения пациентов с использование всех представленных видов оборудования тех, кто участвует в перемещении.

Однако всегда может возникнуть ситуация, когда у вас не будет иного выбора, как поднимать вручную. К счастью, есть ряд технических приемов обращения, которые при правильном применении относительно безопасны для медицинских работников и тех, кто участвует процедуре и удобны для пациента. Эти технические приемы позволяют избежать непосредственно вертикального подъема пациента. Необходимо искать альтернативный способ.

Прежде, чем начать перемещение пациента, необходимо определить:

• Цель перемещения;
• Состояние здоровья пациента, возможности для сотрудничества;
• Наличие вспомогательных механических средств, для перемещения (трость, костыли, ходунки);
• Определить роль руководителя, который сможет давать ясные, четкие команды и объяснения пациенту;
• Какой способ обращения является лучшим и сколько человек должны помогать, если никаких дополнительных средств в наличии нет?
• Нужны ли помощники и сколько человек потребуется лучше всего, если помощники будут одного роста. Если нужна дополнительная процедура во время обращения с пациентом, например, оберегать поврежденную конечность пациента, потребуется еще один человек.
• Кто в бригаде будет руководителем, способным давать ясные указания всем участвующим в процедуре и объяснять пациенту, что происходит?
• Нет ли какой- либо опасности в окружающей обстановке? Мебель, которая мешает, следует убрать.

При выполнении различных передвижении, поднятий, перемещений обслуживающему персоналу необходимо помнить:

• О чувствительности и болезненных участках тела;
• Определить наличие и состояние капельниц, постоянных катетеров;
• Определить, насколько может или должен пациент самостоятельно помочь;
• Объяснить пациенту суть процедуры, если это возможно по состоянию его здоровья для того, чтобы получить доверие;
• Продумать одежду медицинского работника, одежду пациента и учесть любые, связанные с ней ограничения. Обувь должна быть на низком каблуке и на нескользкой подошве для обеспечения наибольшей устойчивости. Обувь на высоком каблуке и с ремешками носить нельзя.
• Перед тем, как поднимать пациента, нужно привести его в безопасное, удобное равновесие в отношении веса пациента и направления движения;
• Обслуживающему персоналу занять безопасное, удобное положение с соблюдением равновесия в отношении веса пациента и направления движения;
• Использовать вес собственного тела для снятия напряжения, вызываемое движениями рук, особенно, если необходимо делать несколько раскачивающих движений, чтобы создать необходимую движущую силу для поднятия пациента (раскачивающие движения делайте очень осторожно);
• Начиная поднятия, убедитесь, что ваши ноги занимают устойчивое положение;
• Убедитесь, что вы выбрали самое лучшее положение для удержания пациента, держите спину прямо, подходите к пациенту так близко, насколько это возможно и выполняйте движение в том же ритме, что и остальные помощники.

Помните, что передвижение пациента может быть успешным только при согласованности действий в бригаде:

• Выберите лидера, который будет руководителем бригады, и будет давать команды;
• Выберите самую лучшую методику обращения с пациентом;
• Определите, кто примет на себя самую тяжелую работу, а именно держание бедер и туловища пациента (это должна быть самая сильная и здоровая медицинская сестра, независимо от должности).

Необходимо подготовить окружающую обстановку к обращению с пациентом. Любые опасные моменты в окружающей пациента обстановке, такие как, вода на полу или что-то, что упало с кровати или тумбочки, нужно брать. Если медицинский работник передвигает пациента между каталкой и носилками, например, из машины скорой помощи, он должен убедиться, что между ними нет пространства, в которое пациент может соскользнуть.

Оценив проблему в отношении обращения с пациентом, медицинский работник должен использовать любое подходящее или имеющиеся в наличии вспомогательное средство или подъемное устройство.

Положение ног медицинского работника является очень важным для безопасного обращения с пациентом. Он должен встать в положение ноги врозь, соблюдая равновесие в отношении массы тела пациента и направления движения.

Устойчивое положение предмета или тела человека называется равновесием .

Одну ногу нужно поставить рядом с пациентом для того, чтобы принять его или ее вес (массу тела) на себя в начале транспортировки. Другая нога находится в положении направления движения и готова принять вес пациента при перемещении. Если медицинский работник должен поднимать пациента от уровня пола, его ноги должны находиться по обе стороны своей ноши для того, чтобы поднимать пациента между коленями.

Никогда не поднимайте пациента перед коленями, так как это влечет за собой поднятие на вытянутых руках. Также никогда не поднимайте пациента сбоку, так как это способствует искривлению вашего позвоночника вследствие силового напряжения от поднятия, которое намного превышает рабочую нагрузку и может вызвать боль в спине, а, возможно и травму.

Удобство для пациента, избежание чувствительных и болезненных мест, уверенность лица, обращающегося с пациентом, в способности удержать, являются основными моментами при рассмотрении данного обращения. Выбранный способ обращения с пациентом зависит от того, какая помощь оказывается. Нужно выбрать такой способ обращения, который будет максимально контролировать положение тела медицинского работника и движения пациента.

Перед тем, как поднимать пациента, нужно всегда привести его или ее в наиболее удобное положение.

Во время обращения с пациентом позвоночник медицинского работника или того, кто участвует в процедуре, всегда должен быть прямым. Плечи, насколько это возможно, должны находиться на одном уровне и быть направлены в ту же сторону, что и таз. Когда вы осуществляете поднятие одной рукой, свободная рука, следовательно, положения спины. Таким же образом свободная рука используется в качестве опоры для того, чтобы снять нагрузку с позвоночника при поднятии с помощью плеча.

Использование веса тела для снятия постурального напряжения, вызываемое движением рук, является навыком, которому надо учиться и который нуждается в контроле и практике перед тем, как использовать его при обращении с пациентом. Некоторые пациенты могут оказать помощь, инициируя движение. Если они могут сделать несколько раскачивающих движений, чтобы создать необходимую движущую силу, реальная сила подъема может быть минимальной. Даже имея дело с совершенно беспомощным пациентом, движение тела человека, осуществляющего поднятие, может осторожно дать толчок движению, чтобы облегчить процесс поднятия. Этим навыкам можно научиться, но для этого необходимо чувство ритма, слаженности движений, а также понимание и сотрудничество со стороны пациента.

Когда поднятие проводят два человека или более, необходимость слаженности движений является более существенной. Один должен выступить в роли лидера и отдавать распоряжения, но только убедившись, что каждый полностью готов к поднятию. Лидер должен также следить одновременно за тем, чтобы было убрано оборудование, а также за выражением лица пациента. Когда все готово и лидер отдает распоряжение, оно должно быть четким и задавать определенный ритм. Там, где возможно, бригада, проводящая поднятие, должна быть подобрана по росту и, независимо от должностного положения, самый сильный в физическом плане человек всегда должен принимать на себя наиболее тяжелую часть - бедра и туловище пациента.

Когда все выше перечисленные аспекты рассмотрены, вы готовы к непосредственному обращению с пациентом.

Убедитесь, что ваши ноги занимают устойчивое положение на полу, выберите самое лучшее положение, удерживая пациента, подойдите к пациенту так близко, насколько это, возможно, держите спину прямо, используйте вес своего тела и убедитесь, что вы выполняете движения в том же ритме, что и остальные.

Когда вы проводите поднятие, и в наличии нет вспомогательных средств и подъемных механизмов, вы должны крепко взять за руки друг друга при поднятии или передвижении пациента.

Самым безопасным является запястный захват, единичный или двойной. Двойной запястный - самый безопасный из двух.

Захват рукой и захват пальцами менее безопасны и руки могут расцепиться, если они влажные или мокрые. Захват пальцами может также быть болезненным, если у другого человека острые ногти.

Пользование функциональной кроватью.

Функциональная кровать представляет собой специальное устройство, состоящее из нескольких секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки управления головной и ножной концы кровати быстро переводятся в нужное положение.

Эти кровати могут иметь специальные вмонтированные приспособления: прикроватные столики, штативы для хранения индивидуального подкладного судна и мочеприемника.

Пользование функциональной кроватью осуществляется медицинской сестрой с целью обеспечения тяжелобольному удобного положения и двигательного режима.